Cobertura e negativas assistenciais
Análise de recusas de atendimento, autorizações e outras questões de cobertura, a partir dos documentos clínicos e contratuais pertinentes.
Cuidado e exercício profissional
Direitos relacionados à saúde.
Atenção a cada contexto.
O Direito Médico e da Saúde reúne questões assistenciais, contratuais e profissionais. O escritório atua em conflitos envolvendo planos de saúde e na orientação e defesa de profissionais médicos.
Demandas de beneficiários e de profissionais têm objetos e documentos próprios. O atendimento começa pela identificação da questão, da urgência e dos registros necessários para uma análise responsável.
Em situações assistenciais, a avaliação jurídica não substitui a orientação médica. Pedidos, relatórios e respostas da operadora precisam ser examinados no contexto concreto. Na defesa profissional, a atuação considera o procedimento instaurado e os documentos relacionados à conduta discutida.
Como podemos atuar
Reajustes e contratos de planos
Exame de condições contratuais, histórico de valores e comunicações de reajuste, considerando a modalidade do plano e as circunstâncias apresentadas.
Planos coletivos e falso coletivo
Análise da contratação, dos vínculos e da composição do grupo para avaliar discussões relacionadas ao chamado falso coletivo. A classificação e seus efeitos dependem de exame individual.
Defesa de profissionais médicos
Orientação e defesa em sindicâncias e processos ético-profissionais perante CREMESP e CFM, conforme o objeto e a fase do procedimento.
Do primeiro contato ao acompanhamento
- Escuta e contexto
Compreensão da questão e dos objetivos do atendimento.
- Análise dos documentos
Exame das informações e identificação dos pontos relevantes.
- Estratégia e contratação
Discussão das alternativas, dos riscos e do escopo do trabalho.
- Atuação e acompanhamento
Execução das providências definidas e comunicação das etapas relevantes.
O que reunir para a análise
Os documentos necessários variam conforme a demanda. Para iniciar a organização, podem ser úteis:
- Contrato, identificação do plano e comunicações da operadora
- Pedido médico, relatório e negativa, quando pertinentes
- Boletos e histórico de reajustes para questões contratuais
- Notificação e documentos do procedimento para defesa profissional
Não envie documentos sensíveis no primeiro contato. Aguarde a orientação sobre o canal apropriado.
Dúvidas iniciais
Uma negativa de cobertura garante o cabimento de ação?
Não é possível concluir apenas pela existência da negativa. É necessário examinar o pedido, o contrato, as justificativas e os demais documentos pertinentes.
Como informar uma situação urgente?
Informe desde o primeiro contato a natureza da situação e eventuais datas relevantes. O recebimento de uma mensagem não confirma atendimento imediato nem substitui assistência médica de urgência.